都说“良药苦口利于病”！现代医学的进步，让更多的疾病有了更有效的治疗药物。

但也有一部分患者，在服药后发生了各种各样的皮肤不良反应，甚至威胁了他们的生命……

肺恶性肿瘤、骨继发恶性肿瘤……

这一次，是无法控制的“红斑”

肺恶性肿瘤、骨继发恶性肿瘤……今年38岁的江先生，在壮年接连遭遇了命运的无情重击，开启艰难的抗癌之路。

2024年，在多种药物联合的免疫化疗后，他的肝有些“力不从心”了：严重的药物性肝损伤让他不得不转院治疗。

当地医院的医生们为他采取了保肝、退黄以及抗炎等一系列治疗，肝损伤症状也开始有所缓解。

多形红斑 医院供图

原本以为治疗的“插曲”即将结束，却没想到命运再次跟他开了个残酷的玩笑：肝损伤好转2天后，江先生的全身突然出现一片片水肿性红斑，瘙痒难忍。

其中有一些红斑就像一个“靶子”：中间颜色深，边缘颜色浅，旁边还有一层红晕。

当地医院立即给予多种抗过敏药物及系统用大剂量激素治疗，继而加用静脉丙种球蛋白等免疫治疗，但这红斑却像脱缰的野马，越发越多。它们快速融合，丝毫没有好转的迹象。

多器官功能受损，

他再次转院住进DICU

经过杭州市第三人民医院皮肤科专家的远程会诊，江先生很有可能是因为之前化疗药物引发了一种严重的皮肤疾病——重症多形红斑。

多形红斑 医院供图

这种病就像一颗定时炸弹，如果不及时控制药物过敏，可能快速发展为中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）从而累及多系统，甚至危及生命。

通过浙江省皮肤病联盟的转诊通道，江先生再次转院治疗。这一次，他住进了联盟主委单位、杭州市第三人民医院皮肤病重症监护室(DICU)。

入院时，江先生已被折磨得十分虚弱，红斑已经蔓延至江先生的全身，连嘴巴里外都是，脏器功能也进一步恶化。每个简单的动作都伴随着皮肤钻心疼痛，每一次的吞咽和呼吸，也都需要十分努力。

“危险！如果让他失去了皮肤的保护屏障，非常容易感染，很可能发生感染性休克”！

DICU负责人吴辛刚副主任医师根据检查结果，诊断江先生正是患上了重症多形红斑型药疹。

针对紧急的病情，考虑到先前系统应用大剂量激素及静脉注射丙种免疫球蛋白（IVIG）效果不佳，吴辛刚制定了由TNF-α拮抗剂联合JAK抑制剂的新型治疗方案。同时联合医院消化内科等医疗团队，对于严重肝损为首的多器官功能损害情况，及时商讨治疗方案。

“今天比昨天好多了，再坚持坚持就好了”。

在医疗团队24小时不间断的治疗下，病情迅速得到控制，7天后江先生身上的红斑基本完全消退，无明显瘙痒感，摆脱疾病进展致使的生命危险，目前正在接受消化内科进一步护肝治疗。

出院时皮肤状况 医院供图

药疹有“千般变化”

一旦重症，可能让人“体无完肤”

“其实，靶向药物挽救了许多肿瘤患者的生命，同时也让很多患者因为药物引起的皮肤问题而痛苦不堪”。

吴辛刚介绍，药疹是指在疾病的预防、诊断、治疗或功能恢复期，药物通过各种给药途径进入人体后引起的皮肤及（或）黏膜的不良反应，它是药物不良反应中最常见的类型，发病率约为1%-3%。

吴辛刚副主任医师在门诊 医院供图

大多数“疹子”只是看着吓人，没有传染性也不会危及生命，但它较高的发生率还是会对患者的生活带来很大的困扰。麻疹型或猩红热型药疹、荨麻疹型/血管性水肿型药疹、固定型药疹、紫癜型药疹、痤疮型药疹、湿疹型药疹、光敏性药疹等，都是较为常见的轻型药疹。

而当皮肤细胞在免疫系统与药物的“乱战”中损伤过多时，就会导致皮肤大片剥脱，导致全身水泡和糜烂，口腔和眼部溃疡。有时候内脏器官如肝脏、骨髓造血系统也同样被牵连，就会导致肝脏损伤、白细胞缺乏、血小板缺乏等，导致严重后果，甚至危及生命。

这些病程长、系统损害严重等皮肤病就是重症药疹。它包括急性泛发性发疹性脓疱病、皮疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统损害、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症。

药疹基层诊疗指南（2022年）指出，大约每1000例住院患者中就有1人出现严重和可能危及生命的药疹。

由于病情来势汹汹，需要多学科治疗救治，还要跨越感染、营养不良、内脏损害等“重重关卡”，重症药疹患者往往需要住进ICU治疗。

服药前后出现皮疹、瘙痒等症状

立即停药及时就诊

其实，几乎每张药物说明书在药物不良反应一栏都会写有“药疹”相关的描述，但往往大家并不在意。

吴辛刚提醒，只要需要服药，我们每个人就要警惕“药疹”发生的可能。

特别是抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等）、非甾体抗炎镇痛药（氨基比林、对乙酰氨基酚等）、镇静催眠抗癫痫药物（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等）、抗痛风药（别嘌呤醇等）血清制剂和疫苗。

在日常生活中做到以下几点预防药疹：

1、自行购买及服用药物前须咨询医师。

2、服药后一旦出现皮疹、瘙痒等表现，应立即就医并停止服用相关药物。

3、明确自身过敏药物，每次就诊时应告知医师勿使用该药。

4、应用青霉素、血清制品等药物时，应按规定做皮试。

来源：橙柿互动 记者 金晶 通讯员 徐思鹏