水肿是指组织间隙过量积液的病理现象，轻度的液体潴留可无水肿，当体内液体存储量达5kg以上时，即可出现肉眼可见的水肿。临床上，很多因颜面部或双下肢水肿就诊的患者检查出尿蛋白阳性，最终诊断为慢性肾炎或肾病综合征。但是水肿不一定是肾病所致，有可能是其他原因引起的水肿，现总结和介绍一下水肿的具体原因。

1、肾源性水肿

肾脏病患者最常见的临床表现为蛋白尿、血尿、血压高、水肿、肾功能损害。引起肾源性水肿的原因主要有：①肾小球滤过率降低，球管反馈失衡，水钠潴留；②血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙；③全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙；④有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。肾炎性水肿一般多出现于眼睑，肾病性水肿一般多出现于双下肢或下垂部位，严重者逐渐出现全身水肿。

2、心源性水肿

在心功能不全、心包炎时，体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加可引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于身体的下垂部部位，常从下肢逐渐延及全身，严重时出现腹水或胸水，水肿形成的速度一般较慢。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史、症状和体征。静脉压明显升高、心脏超声是诊断的重要依据。

3、肝源性水肿

肝硬化在腹水出现前常开始有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿。肝硬化失代偿时出现腹水、胸水、脾大、胃底食管静脉曲张、黄疸、肝功能异常等。肝源性水肿诊断的主要依据是各种原因所致的肝病病史、生化检测可见转氨酶升高、影像学检查出现肝硬化征象等，并排除其他原因所致的水肿。

4、甲状腺相关性水肿

甲状腺功能减退或亢进时，皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，也称粘液性水肿，水肿常在颜面和双下肢胫前区出现。临床上排除其他原因的水肿后，查甲状腺功能异常，结合非凹陷性水肿一般为甲状腺相关性水肿。

5、营养不良性水肿

慢性消耗或肿瘤性疾病、长期营养摄入缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等原因所致的低蛋白血症、维生素B1缺乏等，均可产生不同程度的水肿，伴有消瘦、体重减轻，严重者可出现腹水。皮下脂肪减少导致组织松弛、组织压降低，会加重水在体内的潴留，水肿常从足部逐渐蔓延至全身。相关病史、临床表现、实验室检查等不难诊断营养不良性水肿。

6、药物性水肿

应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，钙离子拮抗剂、萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等均可引起水肿。与肾脏科关系最为密切的为肾上腺皮质激素和钙离子拮抗剂，激素易出现颜面部肿胀，尤其在使用大剂量之后；钙离子拮抗剂易出现脚踝部水肿，药物减量或停药后症状一般可消失。

7、丝虫病

丝虫病会造成局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加导致下肢水肿。有相关病史及排除其他原因所致的下肢浮肿可明确。

8、肢体静脉血栓形成

肢体静脉血栓形成为深静脉血栓，静脉血流瘀滞、堵塞造成静脉压升高、毛细血管通透性增加等出现下肢水肿，常伴有疼痛，一般为单侧，抗凝治疗血栓消失后浮肿可消失。

9、风湿免疫疾病

一些风湿免疫疾病如硬皮病、皮肌炎易出现水肿，一方面与疾病所致的皮损有关，另一方面与心源性并发症相关，需积极治疗原发病。

10、糖尿病

糖尿病所致的水肿原因较多，主要与并发性相关：①糖尿病肾病；②营养不良；③周围神经病变时，双下肢静脉淤血及毛细血管渗透性增加出现水肿；④糖尿病下肢血管病变，下肢动脉粥样硬化或下肢静脉回流受阻；⑤合并心脏并发症等。

11、经前期紧张综合征

一般月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部的轻度水肿，可伴有乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。

12、特发性水肿

主要表现在身体下垂部位，可能与内分泌功能失调有关，呈周期性水肿，多见于成年肥胖妇女或绝经期妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验为阳性。