夜间“胃痛”知多少

这里所说的“胃痛”，并不一定是由胃病引起的疼痛，因为疼痛的部位在上腹部，大多数患者会认为病在胃部，当作胃痛来对待。

其实，上腹部的疼痛可以由很多原因造成，其中不乏严重的疾病，如癌症或心脏相关疾病。

下面我们来看看常见的夜间“胃痛”原因。

1.十二指肠或胃幽门部溃疡

　十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡的疼痛与食物的消化有关，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生。主要症状通常是在中上腹部发生反复性的剧痛。当十二指肠后壁溃疡时，感觉疼痛来自后背。疼痛也可以在睡前和午夜出现，被称为“夜间痛”，应及时行内镜检查。

2.胃食管反流

　是一种胃和十二指肠内容物反流入食管所产生的上腹、胸骨后疼痛，可伴有反酸、胃灼热（烧心）等症状。晚上进食过饱，或平卧后出现胃酸反流，刺激食管，导致剧烈的疼痛，很多情况下会被认为是心脏病发作，其实不然。我们可以依据临床伴发症状如腹胀、嗳气、反酸、胃灼热（烧心）等，服用制酸药后症状缓解，或通过食管24小时pH-阻抗监测进行鉴别诊断。

3.慢性胰腺炎

急性胰腺炎常有明确的病因和较为严重的腹痛症状，伴有淀粉酶的升高，一般不难鉴别。慢性胰腺炎是因酗酒、胆道疾病、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎后胰管狭窄，胰液分泌不畅，出现急剧腹痛、恶心、呕吐、高度上腹腹胀，伴有血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖异常为主的临床疾病。

4.胆囊炎、胆石症

多见于女性，多因进食高脂肪食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、发热、恶心、呕吐等，部分患者出现皮肤黏膜黄染，有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊。查血常规可见白细胞及中性粒细胞增高，B超及CT检查发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。

5.急性阑尾炎

　可见于任何年龄，以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘，严重者可出现发热。查血常规可见血白细胞和中性粒细胞增高。

6.卵巢破裂

　多发生于14～30岁女性，多因挤压、性交、穿刺等因素诱发，表现为突然一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐、烦躁不安，重症者可出现休克。腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，少部分患者可无腹肌紧张，但一侧附件压痛明显。

7.心肌梗死

少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，甚至可有腹肌紧张、上腹压痛等。对于老年患者，尤其有高血压、动脉粥样硬化或有心绞痛发作史者应高度重视，发作时及时就医，并行心电图、超声心动图、血清酶学检查，防止遗漏病情。

8.胃癌

多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦、发热、贫血等。查体可见上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，依据胃镜检查及活组织检查，可明确诊断。出现消化道不适症状时，应及时行内镜检查。

腹痛涉及的器官较多，夜间上腹痛的病情较为复杂，应及时就医，防止恶性或急危疾病的漏诊，危及患者生命安全。